실손의료보험 상품 비교 방법
실손의료보험 금융상품 한눈에
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실손의료보험이란(?)
실손의료보험(實損醫療保險)은 질병 혹은 상해로 치료 시 보험가입자에게 발생한 실제 의료비를 보상하는 보험 상품입니다.
진료비 계산서를 보면 크게 급여와 비급여라는 항목이 있고 급여 항목에서 본인부담금과 공단부담금이 있는데 실손의료보험이 보장하는 것은 본인부담금과 비급여 항목을 보장한도(2016년 현재 5000만 원)안에서 자기 부담금(10% or 20%)을 제외한 나머지를 보상해주는 것 입니다.
실손의료보험은 진단금 같은 정액형 보험과 달리 실제 발생 비용을 보상해주는데, 보상 범위는 어려운 말로 포괄주의라고 하는데 보상하지 않는 항목을 열거하여 알려줍니다.
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실손의료보험 문제
2017년 4월 이후 판매 중인 현재의 실손의료보험을 기준으로, 치과, 한방치료는 건강보험 급여의료비에 한해 보장하고 비급여의료비는 보장하지 않습니다.
정신과질환 중 일부는 보장범위에 포함되나 보상 기준은 치과, 한방진료와 동일하지만 다만, 이들 진료비의 상당금액은 비급여에서 나오는데 자기부담금을 빼면 지급받을 금액이 사실상 없다고 해도 과언이 아니라고 합니다.
2020년 즈음부터 국민 복지를 위해 마련된 본인부담상한제를 이용해 보험금을 지급하지 않는 사례가 속출하고 있으니 주의를 요한다며 당부 했습니다.
사실상 보험사가 개인에게 주어져야할 복지를 가로채 이득을 보는 사기에 가까운 방식이기에 관련 법의 개정이 시급한 상황이라는 누리꾼들의 의견이 있습니다.
보험사들은 실손보험은 환자가 실제 부담한 의료비를 보상하는 상품인데 본인부담상한금 제도로 인해 환자가 부담하지 않은 의료비를 보험사가 보험금을 지급할 이유는 없다고 주장하지만 본인부담상한제는 발병 이듬해 지급하는 것으로 그 지급 성격 또한 치료비나 요양 급여가 아닌 소득 보전의 목적이기에 약관에 별도의 명시가 없는 한 보험사가 지급을 거부할 이유가 없습니다.
이러한 보험사들의 행태에 환자들은 실손보험을 들어놓고도 당장의 치료비를 내지 못해 거액의 빚을 지거나 경제적 타격을 입고 있습니다. 보험사들의 이러한 영업 행태는 반복되고 있습니다.
보험사가 약관에 명시했다고 하더라도 준조세로 운용하는 국가의 복지를 보험사의 사익을 위한 수단으로 악용하고 있어 비판을 받고 있습니다.
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이러한 문제를 조금이라도 해소하고 실손의료보험 상품을 소비자가 직접 한눈에 볼수 있게 금융감독원은 실손의료보험 “금융상품 한눈에” 라는 서비스를 제공하고 있습니다.
이에 자세한 안내드리겠습니다.
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■실손의료보험 상품 비교
먼저 금융감독원 금융상품 한눈에 홈페이지를 접속하시면 “실손의료보험” 탭을 클릭 하시면 이용 가능합니다.
그리고 갱신형 1년만기 1년납, 월납, 최초계약기준 등 가입기준을 입력 하시고 성별, 나이 순으로 입력 하시면 됩니다.
*조회시 주의사항
• 4세대 실손의료보험은 보험회사별 보장내용은 모두 표준화되어있지만, 보험료는 사업비 구조, 적용위험률 등에 따라 다를 수 있습니다.
• 4세대 실손의료보험은 매년 손해율 등에 따라 보험료가 변동될 수 있는 갱신형 상품입니다.
• 4세대 실손의료보험은 소비자가 실제 부담한 의료비만을 보상하는 보험으로 2개 이상 가입(중복가입)하더라도, 보장한도 (예: 5천만원) 내에서 실제 발생한 비용만 을 비례보상합니다.
• 회사별 상품판매형태에 따라 전체 또는 가입담보별 보험료 단수차이(반올림 등)가 있을 수 있으니, 자세한 내용은 해당 보험회사에 확인하시기 바랍니다.
• 본 화면은 보험회사의 상품변경(공시이율 포함)등에 따른 업데이트 일정에 따라 실제 판매 상품과 상이하게 나타날 수 있습니다.
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* 참고로 금융감독원 금융상품 한눈에 실손의료보험 조회 서비스에 나오는 손해보험사, 생명보험사는 다음과 같습니다.
[전체 손해보험사]
• 메리츠화재
• 롯데손보
• 흥국화재
• 현대해상
• DB손해보험
• 한화손해보험
• MG손해보험
• 삼성화재
• KB손해보험
• 농협손해보험
[전체 생명보험사]
• 한화생명
• 흥국생명
• 농협생명
• 동양생명
• 삼성생명
• 교보생명
• DB생명
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읽어주셔서 감사합니다.
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